Psoriasis, se ve por igual en hombres y mujeres

En esta oportunidad les quiero hablar de una patología, por la que es bastante común recibir consultas en la farmacia. Muchas veces vienen clientes que manifiestan tener Psoriasis y considero que es importante que conozcamos un poco mas de esta enfermedad.

La definición de la enfermedad es: Dermatosis Inflamatoria Eritemato Escamosa.

Es una enfermedad crónica, de origen desconocido, constituida por placas eritemato – escamosas que afectan diversas partes de la piel. Aunque no afecta al estado general de salud, la visibilidad de las lesiones afecta el estado emocional del paciente y sus relaciones.

Es una dermatosis benigna, no contagiosa. Generalmente se presenta con prurito intenso.

Características generales:

• Evoluciona por brotes con periodos de remisión más o menos largos.
• Afecta alrededor de un 3% de la población y aparece entre los 15 y 35 años.
• La forma más frecuente es la Psoriasis en placa.
• Se ve por igual en hombres y mujeres.
• Predomina en el adulto joven entre la tercera y cuarta década de vida y en personas de piel blanca.
• No se han detectado influencias climáticas ni socioeconómicas.
• Manifestaciones Clínicas: Cuero cabelludo, tronco por ambas caras, la cadera, extremidades salientes óseas como codos y rodillas.
• Localizaciones menos frecuentes son las palmas, las plantas y raras veces en los pliegues axilares e inguinales (psoriasis invertida) y el pene.

Entre las diferentes manifestaciones se encuentran: la psoriasis en placas, psoriasis en gotas, psoriasis invertida y eritrodermia psoriasica.

Psoriasis en Placas:

• Se caracteriza por placas circulares, eritematosas, con abundante descamación nacarada.
• Afecta de forma simétrica a codos, rodillas, cuero cabelludo (especialmente la región retroauricular) y zona lumbosacra. 
• Se trata de una forma crónica y estable, de difícil tratamiento. 
• Es la forma clínica más frecuente y suele asociarse a afectación ungueal.

Psoriasis en Gotas:

• Se caracteriza por pápulas eritematosas, de 0.2-0.5 cm, con descamación no muy abundante, más evidente al rascado. Las lesiones predominan en el tronco y la parte proximal de las extremidades. Suele aparecer en forma de erupción y el número de lesiones es muy variable, desde una veintena a un millar.
• Es típica de pacientes jóvenes. Tiene buen pronóstico, ya que responde con facilidad al tratamiento. En ocasiones es autoinvolutiva.

Psoriasis Invertida:
Cuando afecta los grandes pliegues (axilas, región genitocrural y cuello). Las lesiones son de color rojo intenso, están bien delimitadas y la descamación es mínima. No es raro que se sobreinfecte por cándidas sobre todo cuando el paciente se ha aplicado corticoides tópicos.

Eritrodermia Psoriasica:

• Cuando afecta más del 90% de la piel. Es grave ya que se altera la barrera cutánea, con pérdida importante de proteínas a través de la piel y mayor riesgo de infecciones.
• Puede desencadenar insuficiencia cardíaca en pacientes con cardiopatía de base. 
• La mortalidad es considerable.

Psoriasis del Cuero Cabelludo:

• El cuero cabelludo del psoriásico, por sus especiales características, pueden presentar con frecuencia estados descamativos de intensidad variable, que requieren de un cuidado específico que alivie los síntomas de picor y rojeces
• La psoriasis capilar se presenta en el 50% de los pacientes con psoriasis. El champú es parte esencial de su tratamiento.

Psoriasis Ungueal:

• Se producen en el 50% de los enfermos, suelen afectarse varias uñas y las manifestaciones son muy variadas, desde onicodistrofia leve hasta pérdida completa de la uña.
• Lo más característico es el piqueteado (“pits”), la despigmentación distal en forma de mácula blanco-amarillenta (leuconiquia), que se extiende en «mancha de aceite», y la hiperqueratosis subungueal.

Indice PASI:
La severidad de la psoriasis en la piel se calcula según el índice PASI (Psoriasis Area Severity Index), que relaciona el área, eritema, grosor y escamas presentes en el área afectada.
El índice PASI ha sido establecido con el objeto de disponer de una medida objetiva de la gravedad de la enfermedad.
El índice varía entre 0 (no psoriasis) y 72 (psoriasis severa).

Severidad (PASI)	% cuerpo afectado	% casos psoriasis
Leve (<20)	<2%	75%
Moderada (21 a 50)	2-10%	25%
Severa (51 a 72)	>10%

 

 

Tratamiento: El tratamiento es sintomático y suspensivo. No hay cura sino un « blanqueamiento » de las lesiones . La estrategia de tratamiento depende del tipo de psoriasis y sobre todo del enfermo

Tratamientos Farmacológicos: Por vía sistémica, el metotrexato y ciclosporinas como inmunosupresores.

Tratamientos no Farmacológicos:

• Queratolítícos: El ácido salicílico (favorece el desprendimiento de la capa córnea) dosis de 5 a 8% en un vehículo grasoso y en champúes.
• Los retinoides como queratoreguladores.
• Dermocorticoides: anti-inflamatorio, anti-pruriginoso. 
• Al inicio: tratamiento de ataque poderoso. Después: tratamiento de mantenimiento progresivo, hay riesgo de efectos secundarios.
• Se recomienda parar progresivamente el tratamiento.

Tratamientos Adicionales:

• Los emolientes.
• Luchar con la sequedad cutánea que favorece el prurito.
• Prevenir que se repitan los brotes.
• Aplicar después de la limpieza, cada día, en todo el cuerpo.
• Relajación, apoyo sicológico a los pacientes.

Dorys Pérez Mautone

Capacitadora Experta en Dermatología y Cosmética.